Судді Рожищенського районного суду

                                                                            Волинської області

                                                                             (ПІБ)

                                                                             від (батька, матері засудженого)

                                                                             вул.1 Травня, 75

                                                                             с. Рудня

                                                                            Рожищенського району

                                                                            Волинської  області

                                                                      ЗАЯВА

     Прошу суд дозволити мені побачення з сином (прізвище, ім»я, по батькові, рік  народження), засудженого Рожищенським районним судом Волинської області   04.01.2011 року за ст.186 ч.2 КК України до 4-х років позбавлення волі.

         Дата____________                                         Підпис ________________