Рожищенський районний суд

                                                                                            Волинської області

                                                                                            Козака Андрія Володимировича

                                                                                            с.Копачівка , вул.Перемоги,4

                                                                                            Рожищенського  району

                                                                      ЗАЯВА

                   Прошу видати копію постанови по справі про адміністративні правопорушення за ч...ст... КУпАП  відносно мене.   

Рішення по справі винесено (число, місяць, рік)

       Дата____________                                         Підпис___________________